作者 | 张思玮
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“高血压是脑卒中最重要的危险要素，比较欧美人群，我国高血压人群更易患脑卒中。”近来，北京大学榜首医院心内科教授霍勇在承受《我国科学报》采访时表明，有必要牵住我国高血压这个“牛鼻子”，结合我国高血压防治特色，创建合适国人的高血压防治理论和战略，才干推进我国高血压防治的创新和实践。
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损害程度明显高于欧美《我国心血管健康与疾病陈述2019》显现，我国脑卒中发病率为246.8/10万，男性高于女人、乡村明显高于城市。而且，脑卒中的盛行呈现地域性，东北区域脑卒中发病率最高，华南区域最低。
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而我国高血压患病率在18岁以上人群中高达27.9%，现在约有2.45亿高血压患者。而且，高血压患病率跟着年纪添加而增高，男性高于女人，北方人群高于南边人群，大中型城市高血压患病率较高。近年来，乡村区域高血压的患病率增长速度已高于城市。
“但是，我国高血压病知晓率约52%，医治率约46%，操控率约17%，均远低于西方人群。”霍勇表明。
此前研讨发现，我国人群中高血压损害程度明显高于欧美人群。平等程度的血压升高，我国人群更容易产生脑卒中，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中发病危险是欧美人群的约2倍；在高血压人群中，脑卒中/心肌梗死的发病比值在我国约为5~8：1，而在欧美国家则约为1：1。
“这其间，一定有其他要素扩大了高血压对我国人群的脑卒中发病危险。”霍勇表明，由于我国人群遍及缺少叶酸，导致同型半胱氨酸（Hcy）升高，“这提示高血压和Hcy的相互效果会对脑卒中产生影响”。
霍勇（右）正在为患者进行手术。
霍勇在底层义诊。北京大学榜首医院供图
创建H型高血压理论高同型半胱氨酸血症（HHcy）作为心脑血管疾病的独立危险要素被广泛注重。此前，根底研讨证明，Hcy水平升高能够经过氧化应激反响导致内皮功能障碍和内质网损害，促进血管平滑肌细胞增殖、胶原组成，促进血栓构成，以及糖脂代谢紊乱等多种机制导致动脉粥样硬化产生展开。
荟萃研讨显现，血浆Hcy水平与心脑血管病产生危险明显相关；Hcy每升高5mmol/L，缺血性心脏病的发病危险升高32%，脑卒中的发病危险升高59％；Hcy每下降3mmol/L，缺血性心脏病危险下降16%，脑卒中危险下降24%。
“更为重要的是，HHcy与高血压具有协同效果，明显添加血管性疾病的危险。”北京大学榜首医院心内科主任医师张岩告知《我国科学报》，他们的行列随访数据也显现，高血压兼并血浆Hcy水平升高（≥10μmol/L）明显添加脑卒中产生危险达10余倍。
而我国人群由于叶酸缺少、代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性等要素导致血浆Hcy水平遍及偏高。
霍勇告知记者，“H型”高血压（伴有血浆Hcy升高≥10μmol/L的高血压）约占我国高血压患者的75%，是我国脑卒中高发的重要原因。
至此，谜底总算揭开。
那么，究竟怎么诊治H型高血压呢？尽管叶酸是现在下降Hcy水平的有用药物，但弥补叶酸是否能防备脑卒中既往存在争议。
为此，霍勇团队在展开荟萃剖析提醒国外叶酸效果阴性原因的根底上，进一步规划展开了迄今为止全球最大的我国脑卒中一级防备研讨（CSPPT），总计纳入了20702例无心脑血管疾病的我国高血压患者并随访4.5年。相关研讨宣布于《美国医学会杂志》。
研讨显现，以依那普利叶酸片（10mg依那普利和0.8mg叶酸单片固定复方制剂）为根底的降压医治计划比较以依那普利（10mg）为根底的单纯降压医治计划，明显下降了首发脑卒中危险21%，缺血性脑卒中危险24%和心脑血管复合结尾工作危险20%。
“因而，我国高血压患者应检测血浆Hcy水平，降压一起弥补叶酸下降Hcy，左右开弓防备脑卒中。”霍勇说。据此，他们还经过进一步研讨清晰界定了弥补叶酸愈加获益的人群，并建立了我国高血压患者精准弥补叶酸的精准战略，现已在全国范围内使用，有用削减脑卒中发病率。
注重继发性高血压的筛查众所周知，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类，一般以为继发性高血压约占悉数高血压的5%~10%。
所谓继发性高血压是指由某些确认的疾病或病因引起的血压升高，除高血压自身形成的损害，随同的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等可导致独立于血压之外的心血管损害，损害程度更大。
“因而，对继发性高血压的前期确诊并及时针对性医治具有重要意义。”霍勇说。
既往国内外关于继发性高血压病因份额的报导首要会集在肾本质性高血压、肾血管性高血压和内分泌性高血压上，而新疆维吾尔自治区人民医院教授李南边团队根据我国新疆区域继发性高血压住院患者数据的研讨显现，阻塞性睡觉呼吸暂停综合征在继发性高血压住院患者中占比达42.9%。
霍勇敏锐地发现，这提示我国继发性高血压疾病谱或许呈现新的改变。
据此，该研讨团队回忆性搜集2013—2016年间我国医院质量监测体系（HQMS）内每年均上报数据的746家三级医院悉数住院患者的病案主页信息，使用ICD确诊编码从中挑选出402371名继发性高血压住院患者，从而剖析我国继发性高血压病因的共病份额及四年间的改变趋势。相关研讨于近来宣布在《高血压杂志》上。
北京大学榜首医院心内科博士张龙介绍首要成果时着重，肾本质疾病仍是我国继发性高血压住院患者最常见病因，占比超越50%；而阻塞性睡觉呼吸暂停综合征以挨近25%的占比成为第二大病因；原发性醛固酮增多症占比超越5%，在一切内分泌性高血压中所占份额最高。
“现在，阻塞性睡觉呼吸暂停综合征现已攀升至一切病因占比的第二位，仅次于肾本质疾病，因而在我国高血压病因筛查中需引起满足的注重，尤其是兼并肥壮的高血压患者。”北京大学榜首医院心内科副研讨员范芳芳说，这是近年来针对我国继发性高血压住院患者病因构成的最大规划研讨，该成果有助于拟定更合理高效的筛查和医治战略。
30年来，霍勇觉得他的团队做了一件最重要的工作，便是怎么有用防治我国高血压。他说，尽管我国高血压防治负重致远，但有必要不断创新和实践，只要我国计划才干真实处理我国高血压防治难题，才干更快到达我国心脑血管疾病发病和逝世下降的拐点。
相关论文信息：https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002891
https://doi.org/10.1001/jama.2015.2274