（一）

2021年8月30日，国家医疗确保局官方网站发布了“国家医保局办公室关于修订《医疗确保基金结算清单》《医疗确保基金结算清单填写规范》的告诉（医保办发〔2021〕34号）”，在各医保定点医疗组织展开住院、门诊慢特病等医疗服务后，愈加规范精确地向医保部分请求费用结算供给了规范和依据，这也是加速树立全国医疗确保信息事务编码规范化的重要一环。

作为医保定点医疗组织，怎样客观、实在、精确地将现已为参保患者供给的医疗服务反映出来，请求结算到相应的医保基金，确保医疗组织正常运转。所以，“医疗确保基金结算清单”（以下简称清单）的正确填写就成为了要害，接下来就与咱们一同评论和共享。

今日，首要与咱们共享一下“清单”的前缀内容填写及注意事项：

上图是“清单”表的前缀，“定点医疗组织名称”、“定点医疗组织代码”这是一个医院、一个医疗组织的身份，假如身份都错了，那权益当然就难以确保了。“医保结算等级”涉及到结算起付线、报销份额等，不精确又怎样确保不吃亏呢！“医保编号”、“病案号”都是一一对应每一个医保患者在医疗组织享用医疗服务的具体事例，假如不一致都将无法结算。因而，我个人认为这些任何信息都不能有私毫的过失，是精确结算的条件和根底，需做到完好、精准。

注：解读不免有不精确的当地，如有收支，请参阅原文件。

（待续）

假如您对这方面的内容感兴趣，欢迎一同评论，也希望能看到您更好的共享与主张。

一：医保基金结算是什么意思法令剖析：医保结算是指在医院买药治病时运用医保卡付款，或药店买药运用医保卡付款。此外为确保乡镇从业人员的根本医疗，合理使用医疗资源，依据国家的有关规则，结合本省实践，国家医保待遇拟定了相关规则。

法令依据：《中华人民共和国乡镇职工根本医疗稳妥法令》

第二十八条个人帐户用于付出统筹基金付出规模之外的医疗费；个人帐户缺乏付出的，由自己自傲。

第二十九条严峻疾病住院医治的医疗费，按下列办法付出：（一）起付规范原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。（二）最高付出限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。（三）起付规范以上、最高付出限额以下的医疗费，首要由统筹基金付出，个人担负必定份额。对退休人员担负医疗费的份额，给予恰当照料。严峻疾病的规模，起付规范、最高付出限额的具体规范，起付规范以上、最高付出限额以下医疗费的分管份额，由省人民政府承认。

第三十条起付规范以下、最高付出限额以上的医疗费用，统筹基金不予付出。

第三十一条根本医疗稳妥基金付出部分费用的医治项目和乙类目录的药品，其个人自付份额，由省人民政府承认。

第三十二条霍乱、鼠疫等甲类流行症的医疗费用由统筹基金悉数付出。卫生行政部分承认的暴发性、流行性流行症的医疗费用由人民政府拨专款处理。

第三十三条国家公务员及契合规则的其他人员，在参与根本医疗稳妥的根底上，实施医疗补助。为处理前款规则以外人员最高付出限额以上的医疗费用问题，省人民政府能够安排实施弥补医疗稳妥。

第三十四条凡参与根本医疗稳妥时年满50岁，且按国家规则核算接连工龄或作业年限缺乏5年的人员，参与根本医疗稳妥满1年后，方能享用统筹基金付出医疗费的待遇。

第三十五条本法令规则的缴费年限包含实践缴费年限和视同缴费年限。上款所称视同缴费年限，指本法令实施前契合国家规则的接连工龄或作业年限。

第三十六条本法令修订实施后退休的从业人员，交纳根本医疗稳妥费的年限，男性满30年、女人满25年的，退休后其根本医疗稳妥待遇规范按本法令规则履行。从业人员退休时，交纳根本医疗稳妥费的年限未到达前款规则的，缴费年限每少1年，其退休后享用的根本医疗稳妥待遇，在规则的待遇规范上相应下降5％。

第三十七条退休人员在退休前实践交纳根本医疗稳妥费满10年的，退休后原单位不交纳根本医疗稳妥费，不影响其享用本法令规则的退休人员根本医疗稳妥待遇。退休人员在退休前实践交纳根本医疗稳妥费不满10年，退休后原单位不交纳根本医疗稳妥费的，不享用本法令规则的退休人员根本医疗稳妥待遇。

第三十八条从业人员、退休人员因酗酒、自杀自残、违法犯罪等开销的医疗费，统筹基金不予付出。因交通肇事及医疗事故等开销的医疗费，按国家有关规则处理。

第三十九条经社会稳妥经办组织同意在异地医疗组织医治，退休人员在异地寓居1年以上的，其根本医疗稳妥待遇按照本法令履行。

第四十条从业人员、退休人员在国外或许香港、澳门、台湾地区期间产生的医疗费用按照本法令履行。

二：医保基金结算金额是什么

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看懂医保结算单，只需求搞清楚以下名词：

（1）总金额

住院期间的一切费用

（2）医疗稳妥规模内金额

指本次医疗费用中，归于医保报销规模内的金额。

（3）统筹付出

是医保能够报销的金额（医疗稳妥规模内金额，乘以对应的报销份额，才是“医疗稳妥报销的金额”，医疗稳妥不是100%报销，医疗稳妥规模外的部分不报销）

（4）个人自付

指医保方针规模内需求由个人担负的医疗费用;（在医保规模内，医保报销不是100%）

（5）个人自费

是彻底需求个人承当的部分。（不在医保规模内的，医保必定不会承当的花费。）

（6）自付一

是指能归入“医保报销规模”的医疗费用中，需求患者自己付出的金额。

这包含三个部分：

a、起付金额（也便是报销门槛，超越这个金额的部分才干报销）

b、超越起付金额后患者自付的金额（超越的部分，因为品种约束或许报销份额，有一部分需求自费）

c、封顶线以上的金额（超越医保的“最高报销金额”的，需求自己承当的部分）

（7）自付二

这儿包含以下三个部分：

a、医保内“药品”的个人担负的部分（一般为10%或50%）

b、医保内的“医治和诊查”中个人担负的部分（医保报销后剩余）

c、“医用资料”中，个人担负的部分（社保不能报销的资料，或报销份额剩余部分）

（8）自费费用

不契合当地根本医疗稳妥药品目录、医治目录、以及服务设施规模和付出规范等有关医疗稳妥规则的医疗费用，一般标示为“全自付”（社保彻底不能报销的部分，即“不在社保目录内”）

（9）起付线

“起付线”也便是报销门槛，超越这个金额的部分才干报销

医保局依据不同的参保“人员类别”及“医院等级类别”等状况设定了相应起付规范。

（10）严重疾病补助

是指参保人在一个社保年度内，根本医保统筹累计付出超越当年的限额时，体系主动改转入严重疾病补助记账。

（11）累计医保规模内金额

到本次费用结算时，本年度归入“医保报销规模内”的医疗费用总额。（今年以来的花费，在医保规模内的总金额）

（12）年度门诊大额累计付出

从年头到现在为止，医疗稳妥“门诊大额医疗互助金”为参保人员“现已累计付出”的总金额。

提示：

从以上内容能够看出，“社保”很好，可是并不能报销咱们一切的医疗费用。

社保有“起付线”、“封顶线”、“报销规模”、“报销份额”等约束，当剩余费用比较大时，将留下沉重的担负，影响家人日子。

有一个新闻，报道说武汉大学教授筹款30万治肺癌，还有咱们朋友圈时不时发出来的“XX筹”，便是一个个现实的印证。

主张：

为了削减不承认的“医疗费用开销”的危险，主张给家庭成员合理装备“商业医疗稳妥”，“社保”加“商保”，日子更夸姣。

好了，“医保结算单”的问题就讲到这儿，假如你有更多医疗和稳妥问题，欢迎发问和留言讨论。

（关于有价值的问题，我会写文章做回答，问题一经选用，奉上红包）。

假如你喜爱稳妥，认可“稳妥，让日子更夸姣”的价值，能够和我沟通沟通职业状况和从业相关事宜。

我计划用未来的30年，携手10000名优异的同伴，为100万家庭送去科学的确保。

各险种效果科普：

意外险：意外险便是在产生意外时报销医疗费用，或许因为意外身故或残疾时给一笔钱的稳妥。

有必要满意“四个条件”(突发的、外来的、非自愿的、非疾病的)的状况才算是意外。

医疗险：医疗险首要报销咱们的医疗花费，一般以住院为主，因为社保的报销空缺很大（有问题能够详聊），所以十分需求商业医疗险做弥补。常见医疗险报销住院期间的费用（社保报销后剩余的），以及住院前后一段时间内，跟住院相关的门急诊及救护车费用。

重疾险：当咱们得了十分严重的疾病（如：癌症、严重器官移植、中风等），咱们要好好疗养，不能再上班，这样家里人就没有收入

定时寿险：定时寿险的效果，便是假如被稳妥人忽然身故，不管是什么原因，（可是合同中约好的一些状况在外，如：骗保、违法犯罪、寿险收效后2年以内的自杀），家里人能够得到一大笔钱，这笔钱能替代自己完结对家人的职责和责任，能够抚育孩子长大，能够奉养白叟，给他们送终，也能够满意家庭的日常日子花费。

年金险：当咱们老了，或许头昏眼花，体力不支，没有才能再**，年金险便是年轻时的自己给年迈的自己预备的养老钱，让咱们活着就一向有钱花，不靠国家，不考儿女，不再忧虑“人活着钱没了”的问题，安心度过晚年。

教育金：

孩子的教育费用和咱们自己的养老费用，都是未来必定要用到的，早点预备，就能够避免在孩子上学时因为资金问题而不能遭到好的教育。

因为稳妥具有极高的安全性，还有继续增值的功用，早点预备的话，适宜的教育金产品，能够在用到的时分，减轻担负，不必一会儿拿出一大笔钱。

教育金一般是一年交一次，一年一年堆集，看似不多，可是堆集的时间久了，也是一大笔钱，在用的时分，能处理当务之急。

家财险：确保房子及屋内产业，避免火灾，水淹等问题，作为现在“最宝贵”的产业，你是否乐意给它买个稳妥。

更多问题，欢迎留言或私信沟通讨论。

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三：医保结算基金付出是什么意思医保累计是你这一年花的一切医药费

统筹基金付出是报销的部分

实时结算是指在你交费时医保现已实时报销，你交的费便是报销后需求自己付出的

一般还有个人付出，便是医保不报销或许报销后需求你自己交纳的费用